Baby Boomers y la cirugía de reemplazo de articulaciones
perspectivas patología
Por Ruth Werner
Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, noviembre / diciembre de 2010. Copyright 2010.Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.
Cerca de 800.000 personas en los Estados Unidos tendrá una articulación reemplazada este año. La osteoartritis es la principal - pero no la única - razón. Reemplazos articulares han vuelto tan comunes que la mayoría de los terapeutas de masajes pueden esperar ver los clientes que se encuentran en diversas etapas de la recuperación de este procedimiento. Pero sólo porque es común no significa que sea libre de riesgo, y una persona que ha tenido una articulación reparada tiene una posibilidad significativa de las complicaciones que afectan las opciones de carrocería, tanto en el corto y largo plazo.
"Tengo un amigo de 60 años que se sometió a una cirugía de cadera. Ella parecía ir bien, pero dos semanas más tarde, tenía coágulos de sangre en las piernas. Atraparon a los principios, pero terminaron gastando mucho tiempo en el hospital para su tratamiento. Por supuesto, que interrumpió su terapia física. Ahora su cicatriz es toda arrugada, y ella nunca se recuperó totalmente el uso de la cadera ".
¿Qué es la artroplastia?
Cirugía de reemplazo articular, llamado también artroplastia, es un procedimiento diseñado para reparar superficies de articulación dentro de una articulación sinovial. Los factores desencadenantes son crónicas y empeoramiento progresivo de dolor y pérdida de función. El objetivo de la cirugía es restaurar sin sentir dolor (o al menos sin dolor reducido) movimiento.
¿Por Reemplazo de Articulaciones?
La artrosis es la enfermedad tras la mayoría de las prótesis articulares. Esta forma de inflamación está relacionada específicamente con el desgaste de las articulaciones sinoviales, especialmente las articulaciones que soportan peso. A medida que la generación del baby-boom abandona la Era de Acuario para la Era de la artritis, el interés por esta enfermedad ha aumentado, y la inversión de la industria de la salud en la prevención y tratamiento de la artritis está en un máximo histórico. Este artículo se centrará sobre lo que sucede después de que el conjunto se ha dañado irremediablemente, pero vale la pena mirar los factores que conducen a la sustitución de las articulaciones y qué papel podría tener masajes en ese contexto.
La artrosis o desgaste y desgaste artritis, se desarrolla cuando el cartílago articular en las articulaciones sinoviales comienza a degradarse. El cartílago articular está estructurado de manera diferente, dependiendo de su proximidad al hueso adjunta, y cada zona de cartílago tiene la capacidad de absorber tanto fuerzas mecánicas de compresión o cizallamiento. El cartílago articular está investido de condroblastos - células que pueden producir nuevos materiales para reparar los daños. Sin embargo, estas células están limitadas en sus actividades. A diferencia de otros fibroblastos del tejido conectivo, condroblastos no migran o se reproducen en zonas donde se han producido daños. En otras palabras, el daño acumulado relacionada con sobrecarga, el trauma, la deshidratación o nutrición inadecuada puede simplemente superar la capacidad de los condroblastos 'para reparar el tejido. Parece que la lesión del cartílago, una vez se ha acumulado a un cierto nivel, que es para todos los intentos y propósitos estables e irreversible.
Reemplazos articulares restaurar una nueva superficie lisa del cartílago áspero, pero por lo general tienen una vida útil proscrita. Es decir, se espera que una rodilla o cadera reemplazado a durar alrededor de 10-15 años, en función del peso y la actividad física del destinatario. Por esta razón, los pacientes más jóvenes a menudo se aconseja a retrasar una cirugía de reemplazo articular el mayor tiempo posible, sobre todo porque cada cirugía sucesivo tiene mayor posibilidad de un mal resultado. En este punto, el masaje puede ser especialmente útil: el masaje administrado hábilmente puede tratar los síntomas de la osteoartritis y ayudar en la estrategia de prolongar el tiempo que una persona puede vivir sin someterse a una cirugía.
"Un conocido negocio destrozó el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial, el ligamento colateral lateral y menisco de una serie de caídas y accidentes. Han limpiado su rodilla y le dijeron que vivir con ella durante cinco años más, y luego llegar a la cirugía de reemplazo de rodilla. Ugh ".
Otras razones para la cirugía de reemplazo de articulaciones incluyen artritis reumatoide, necrosis avascular, o trauma grave. Las personas mayores que tienen osteoporosis pueden ser candidatos para la reparación cadera (para insertar una barra estabilizadora en el fémur) al mismo tiempo que un reemplazo de cadera. No importa cuál sea la condición subyacente, la cirugía sólo se realiza cuando todas las demás opciones, incluyendo el ejercicio, llaves, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona y sinoviales reposición de líquidos y cirugías menos invasivas son intervenciones no adecuadas. Los rayos X de un buen candidato para la cirugía de reemplazo articular normalmente muestran una pérdida de espacio en la cavidad articular, remodelación ósea, espolones óseos, y la posibilidad de residuo en el interior de la cavidad articular.
Tipos de reemplazos articulares
Los implantes utilizados en la cirugía arthroplastic se llaman prótesis. Históricamente, estos se han hecho de diversos materiales que van desde la cerámica de titanio, pero hoy en día tienen más probabilidades de incluir una pelota muy pulida de cobalto cromo en una superficie y un vaso de polietileno o hembra en el otro.
Espalda
La artroplastia de la articulación glenohumeral es un procedimiento relativamente nuevo quirúrgica, pero se está volviendo cada vez más frecuente. Esto se hace cuando la articulación ya no es competente: trauma, daño permanente e irreversible en el manguito rotatorio, o espolones óseos han hecho que la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea incompatible en forma. Reparaciones articulación del hombro pueden ser de dos tipos. La versión más común sustituye a la cabeza del húmero y la copa de la cavidad glenoidea. Algunos pacientes son candidatos para un reemplazo "inverso" hombro, en el que un balón se une a la escápula, y la cabeza del húmero se sustituye con una copa poco profunda, invirtiendo así la relación típica entre los huesos.
Caderas
Articulaciones de la cadera son frecuentemente reemplazados, ya sea como consecuencia de la artritis que se desgasta en esta articulación que soporta peso enorme, o como resultado de un trauma femoral con la osteoporosis o necrosis avascular (una condición en la que el suministro de sangre a la cabeza femoral está deteriorado y el hueso degenera).
Knees
Las rodillas son únicos en que se combinan un gran rango de movimiento con limitación estricta en la dirección - es decir, que sólo se flexionan y se extienden (a menos que se dobla la rodilla, en la que la posición se puede girar ligeramente). Por consiguiente, las rodillas son vulnerables a las fuerzas de cizallamiento que pueden lesionar sus ligamentos estabilizadores y poner el cartílago interno en riesgo de daño permanente. Reparaciones pequeñas se pueden hacer con artroscopia, pero con el tiempo la articulación se puede reducir al contacto hueso con hueso. Reemplazos de articulación de la rodilla a veces pueden implicar repavimentación sólo una parte de la articulación, o pueden implicar la sustitución de los extremos de la tibia, el fémur, y la superficie de contacto de la rótula. Ligamentos cruzados pueden ser reemplazados con mensajes de polietileno para ayudar a estabilizar el nuevo mecanismo.
"Mi cliente se desgarró el LCA saltando desde la parte trasera de un camión. Había que reparar y lo hizo bien. Luego, alrededor de dos años después, se arrancó el menisco y si hubiera raspado. Sabía que tendría que tener un reemplazo eventual. Se levantó masaje regularmente, en concreto, en la rodilla, lo que le ayudó a vivir con ella durante dos años antes de su cirugía. Ahora, ella es muy activa - bicicletas y paseos. Ella tiene rigidez y algo de dolor en el final del día. Una tina caliente ayuda a los dolores ".
Otras articulaciones
Artroplastia puede llevarse a cabo en los tobillos, varias articulaciones carpo-metacarpiana e interfalángicas, la silla de montar conjunta del pulgar y la articulación temporomandibular. Estos procedimientos son relativamente raras en comparación con reemplazos de rodillas, las caderas y los hombros.
¿Va a tener éxito?
Diversas variables influyen exactamente cómo se lleva a cabo una artroplastia. Pacientes de mayor edad y menos activos físicamente pueden tener sus implantes simplemente pegados o cementados a su hueso existente: esto permite una recuperación más rápida, pero las articulaciones tienden a ser menos estables (pueden aflojar o dislocarse fácilmente). Pacientes menores o más activos son mejores candidatos para prótesis que tienen pequeños poros en nuevo tejido óseo puede crecer para mezclarse con el material sintético. Esto toma un tiempo más largo, pero la resistencia de la unión tiende a ser mucho mejor que con el tipo cementado.
El abordaje quirúrgico a través de los tejidos blandos es otra variable importante en la afirmación de la rapidez o éxito de una cirugía de reemplazo articular se cura. Enfoques longitudinales son menos perjudiciales para los músculos, pero pueden requerir una incisión mucho más tiempo que una aproximación lateral. El ángulo en el que la toma de corriente está asegurada y el tamaño de la prótesis son otros factores importantes. Obviamente, las mujeres tienen articulaciones de diferentes tamaños y en ángulo que los hombres. Estas diferencias han sido reconocidos por los cirujanos y los fabricantes, por lo que las prótesis están disponibles en una gama de tamaños y pueden ser adaptados a la persona.
Quizás la variable más importante en si una cirugía de reemplazo articular tendrá éxito es el compromiso del paciente para administrar el proceso de rehabilitación. No es sorprendente que los pacientes que siguen bien diseñados programas de terapia física y el ejercicio adecuado, tienen los resultados más consistente y exitoso. La terapia de masaje puede ser un complemento útil en esta fase, así, ya que puede ayudar a reducir el dolor y proporcionar incentivos para la formación rigurosa.
"Tuve el reemplazo total de cadera en octubre de 2009. Me organizó la cena de Acción de Gracias el próximo mes, y viajó 1.000 millas para la Navidad. El secreto de mi éxito era doble: Tuve el nuevo "enfoque anterior 'al reemplazo de la cadera, donde se cortan sin músculos, y rehabilitado como si fuera un trabajo. Soy un niño del cartel para la cirugía de reemplazo articular con éxito! "
Las repercusiones a corto ya largo plazo de la artroplastia
Las posibles complicaciones que acompañan a cualquier cirugía mayor son desalentadores. Ellos incluyen una reacción a la anestesia, arritmia, y coágulos de sangre, lo que puede llevar a la trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, y shock circulatorio. Hospital de patógenos transmitidos pueden provocar una infección en el, la infección conjunta del tracto urinario o neumonía.
Las complicaciones relacionadas específicamente con la artroplastia incluyen fractura accidental de los huesos que articulan, cicatrización excesiva y la pérdida del rango de movimiento que es mucho más allá de lo que se esperaba. Más tarde las complicaciones pueden surgir en relación con la prótesis o la falta de unión mal colocados en su lugar con el tejido óseo: estos requieren cirugía adicional con todos los riesgos que se acompañan.
Riesgos a largo plazo están relacionadas con un rango limitado de movimiento de forma permanente. En función de la articulación se reemplaza, y qué tipo de cirugía se utiliza, los pacientes pueden necesitar artroplastia de limitar la flexión de cadera y rodilla y rotación, o el riesgo de la dislocación y el fracaso del implante. Estas limitaciones serán diferentes para cada individuo, por lo que es importante contar con directrices claras sobre qué movimientos y posiciones seguras.
Masaje?
El masaje tiene algunos beneficios importantes para ofrecer a los clientes que están lidiando con la perspectiva o las consecuencias de la cirugía arthroplastic. Si una persona está tratando de retrasar la cirugía durante unos años, el masaje puede ayudar a mejorar los síntomas de la artritis. Entender que la osteoartritis afecta a múltiples articulaciones, por lo que es útil para abordar las pautas de compensación posturales que pueden causar dolor e interferir con la función más dolor y eficiente posible.
Después de la cirugía, el masaje puede reducir el dolor y la inflamación post-quirúrgica, y puede mejorar la calidad del tejido de la cicatriz para una mejor movilidad. Para los clientes con cirugías mayores y sin otras complicaciones, el masaje que respete su limitado rango de movimiento tiene todas las ventajas que lo hace para el resto de la población.
"He tenido un reemplazo de rodilla desde 1992. He hecho de tae kwon do, nadando, y trabajó en el gimnasio. Me encanta mi nueva rodilla! "
Ruth Werner es el presidente de la Fundación de la terapia de masaje. Ella es un proveedor escritor y NCBTMB aprobado de educación continua. Ella wroteA Guía terapeuta de masaje de Patología (Lippincott Williams & Wilkins, 2009), ahora en su cuarta edición, que se utiliza en las escuelas de masaje en todo el mundo. Su último libro, Manual de la enfermedad para Terapeutas de Masaje (Lippincott Williams & Wilkins, 2009), es también atwww.lww.com disponible. Werner se puede llegar atwww.rutherwerner.comor wernerworkshops@ruthwerner.com.
Nota del Autor: El autor desea agradecer a todas las personas que contribuyeron generosamente sus experiencias de reemplazo de articulaciones a esta pieza: su generosidad nos enriquece a todos.
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