La artritis en sus múltiples formas

La artritis en sus múltiples formas

Cuándo utilizar Masaje y cuándo evitar

Por Ruth Werner

Este artículo fue publicado originalmente en la edición de enero / febrero de 2012, de Masaje y Trabajo Corporal.

Con los años, las perspectivas Patología ha abordado muchas condiciones complicadas que van desde infecciones por Staphylococcus aureus meticilino-resistentes a la enfermedad del ovario poliquístico. Para este tema, sin embargo, nos vamos a volver a lo básico y la revisión de una condición que casi todos nosotros va a experimentar, si vivimos lo suficiente: la artritis.

Es importante empezar la revisión de una condición conocida con el recordatorio de que la artritis no es un problema. Más bien, es una colección de docenas de diferentes temas, todos los cuales conducen a la inflamación en las articulaciones. Las articulaciones sinoviales son el tipo más frecuentemente afectados, pero, como veremos, los cartílagos entre las vértebras también son vulnerables a los efectos de la inflamación crónica.

El plural para la artritis es arthridites. Es posible para una sola persona a experimentar múltiples formas de artritis de forma simultánea, por lo que una persona puede tener comorbilidades de arthridites. Algunas formas y etapas de la artritis pueden responder bien a la terapia de masaje, mientras que otros deben ser evitados cuando son agudos.

Principios básicos de la artritis

Con el fin de seguir una discusión de lo que sucede cuando una articulación no funciona bien, ayuda a recordar lo que ocurre cuando la articulación está funcionando perfectamente. La mayoría de las articulaciones de movimiento libre están compuestos de dos o tres huesos, el cartílago articular que las tapas a sus superficies de contacto, una cápsula de la articulación que se envuelve alrededor de los huesos que articulan, una membrana sinovial que recubre la cápsula articular y secreta líquido sinovial, y los ligamentos de apoyo externo que refuerzan la movimiento de la articulación y el límite para el rango deseado de movimiento. Además, algunas articulaciones han estabilizar ligamentos dentro de la cápsula de la articulación (por ejemplo, los ligamentos cruzados en el interior de la rodilla).

Cuando una articulación se inflama, una serie de problemas puede seguir. Sustancias químicas inflamatorias daño del cartílago articular, el líquido se acumula en el interior del espacio, y los huesos puede alterar su forma y densidad. El resultado neto es que las articulaciones inflamadas no funcionan bien. Pueden perder la amplitud de movimiento, pueden convertirse en visibles y palpables hinchada, pero más que nada, ellos herido. Cuando esto sucede a las pequeñas articulaciones como los nudillos o las muñecas, lo que evidentemente puede limitar la actividad. Pero cuando sucede en las articulaciones que soportan peso, como las rodillas y las caderas, inflamación de las articulaciones puede llegar a ser agobiante rápidamente y puede conducir a una cirugía de reemplazo de la articulación, como se explica en esta columna en la edición de noviembre / diciembre de 2010 ("Baby Boomers y la sustitución de la articulación Terapia ", página 96).

El cartílago articular es el corazón de la mayoría de disfunción de la articulación. En su mejor, el cartílago es una superficie lisa, elástica, húmeda que se desliza a lo largo de pivotes o de una superficie similar en el hueso opuestas. Esto permite una vida de movimiento con un mínimo de fricción. El cartílago articular está investido de las células vivas denominadas condroblastos. Estas células son capaces de crear nuevas fibras de tejido conectivo y la matriz de líquido para preservar la salud del cartílago articular, pero no se reproducen fácilmente, por lo que una lesión en el cartílago no conduce a un aumento en el número y la actividad de condroblastos. Esto significa que cuando el cartílago se daña, su capacidad para la curación y la reparación se limita a lo que los condroblastos existentes pueden hacer.

Osteoartritis: Use it Up, lo lleva hacia fuera

La osteoartritis es de lejos el tipo más común de artritis. Es específicamente relacionado con el desgaste de la articulación, lo que conduce a la degradación del cartílago y la erosión de las superficies de contacto. Obviamente, la osteoartritis es más debilitante en las articulaciones que soportan peso (las rodillas y las caderas), pero también puede ocurrir en los codos, los nudillos, los hombros y otras partes.

Ruptura del cartílago es sólo el inicio de la osteoartritis, sustancias químicas inflamatorias inhiben la actividad de condroblastos, desencadenan la membrana sinovial se hinche, y en última instancia estimular osteocitos en las epífisis de los huesos afectados a ser más activos. En consecuencia, los cóndilos del hueso aumentan de tamaño, osteofitos (espolones óseos) pueden convertirse, y cavidades como quistes pueden desarrollarse bajo el cartílago del hueso afectado.

Espondilitis: degeneración de la columna vertebral

Un subtipo de la osteoartritis se produce específicamente a la columna vertebral. Llamado espondilitis, esta condición degenerativa puede afectar a las articulaciones de faceta de la misma manera que la osteoartritis afecta a otras articulaciones sinoviales, pero también puede afectar a las articulaciones cartilaginosas entre los cuerpos vertebrales en los discos intervertebrales.

Recuerde que los discos intervertebrales se componen de un anillo externo fuerte, densa de cartílago llamado el anillo fibroso, y un centro gelatinoso suave llamado núcleo pulposo. Puede ser una analogía útil pensar en los cuerpos vertebrales como huesos articulados, el anillo fibroso resistente como un ligamento capsular, y el núcleo pulposo gelatinoso como el líquido sinovial dentro de una articulación. A medida que envejece la columna vertebral, especialmente si los ligamentos estabilizadores son laxas o si las vértebras están fuera de alineación óptima, corte y tensiones de compresión puede afectar la salud de la articulación. Los discos se adelgaza, y espolones óseos pueden desarrollar alrededor del cuerpo vertebral o en las articulaciones.

Dos diferencias importantes distinguen espondilitis de osteoartritis encuentran en otros lugares. Una de ellas es que mientras que la osteoartritis fuera de la columna vertebral puede ser profundamente adolorido o fuertemente doloroso dependiendo de la actividad y otras variables, la espondilitis no complicada - especialmente en el cuello - tiende a ser experimentado como una pérdida esencialmente indoloro, pero progresivo, de la amplitud de movimiento . La otra diferencia es que, por razones que no son completamente claras, las vértebras son mucho más propensos a crecer osteofitos que otros huesos. Estos espolones óseos son a menudo silenciosa, especialmente cuando crezcan en el aspecto anterior de los cuerpos vertebrales. Pero cuando crecen en un lugar donde pueden ejercer presión sobre una raíz nerviosa o de la médula espinal, lo que crea un patrón de dolor del nervio que es único en la espondilitis.

Artritis autoinmunes: el enemigo dentro

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune: un ataque del sistema inmune contra las membranas sinoviales de las articulaciones. AR puede afectar a cualquier articulación, pero es más frecuente en los tobillos, nudillos, y ocasionalmente el cuello.

Cuando una membrana sinovial está bajo ataque, todos los signos típicos de la inflamación se desarrollan: calor, el dolor, enrojecimiento, hinchazón y pérdida de función. Al igual que muchas enfermedades autoinmunes, RA tiende a ocurrir en ciclos de brote y remisión. Durante un brote, las células B, anticuerpos, y muchos productos químicos pro-inflamatorias están presentes en el interior de la cápsula articular. Las membranas sinoviales se hinchan y se acumula líquido, lo que hace que la presión y el dolor. Los tejidos inflamados liberan enzimas que el daño del cartílago y el hueso. Con el tiempo, los tendones y los ligamentos que rodean las articulaciones también pueden verse afectadas. Todos estos factores dan lugar a la deformación de las cápsulas articulares y la apariencia nudosa de la AR.

Bengalas AR también puede afectar a muchos otros tejidos, incluyendo las serosas alrededor del corazón y los pulmones, el hígado, los vasos sanguíneos y bursas. Otra diferencia importante entre la AR y artrosis es que RA no está relacionada con el desgaste - la gente de cualquier edad y nivel de actividad, pueden ser afectados por esta enfermedad.

Muchas enfermedades autoinmunes son diagnosticados con más frecuencia en las mujeres que en los hombres; RA muestra este patrón con una relación de aproximadamente 3 a 1. Otro tipo de artritis autoinmune es mucho más común en los hombres, sin embargo. Llamado espondilitis anquilosante (AS), esta condición es muy similar a la AR, excepto que por lo general comienza en las articulaciones sacroilíacas y va ascendiendo en la parte posterior.

Como a medida que avanza, las fusiones pueden ocurrir en los cuerpos vertebrales (esto a veces se llama "la columna vertebral de bambú"), pero también se producen en las articulaciones vertebrales, costales. Si las costillas se fusionan para la columna vertebral, la cavidad torácica ya no puede expandirse y contraerse con la respiración, poner a la persona en mayor riesgo de neumonía e insuficiencia cardíaca.

Gota: El enemigo exterior

La gota es una de las enfermedades más antiguas de la historia médica registrada. Lo que solía ser llamada "la enfermedad de los reyes", porque se asocia con una vida rica. Ben Franklin, el rey Enrique VIII, y Johann Wolfgang von Goethe todos tenían gota.

A diferencia de cualquiera de los otros arthridites hasta ahora discutidos, gota involucra el daño que comienza fuera de la cápsula de la articulación. El ácido úrico, un subproducto natural de la digestión, se produce en altos niveles cuando una persona consume alimentos que son ricos en purinas. Estos alimentos incluyen la carne roja y carnes de órganos, algunos tipos de pescados y mariscos, espárragos, coliflor, legumbres, champiñones y espinacas. Cuando los alimentos ricos en purina se consumen en grandes cantidades, especialmente junto con el alcohol, el ácido úrico puede acumularse en la sangre más rápido que los riñones pueden excretar. Cuando se concentra el ácido úrico, que forma cristales microscópicos en forma de aguja. Estos cristales son más pesados ??que la sangre, y se forman más fácilmente a temperaturas inferiores. Esto significa que a menudo se congregan en los pies, donde se recogen alrededor de la cápsula articular de la primera falange metatarsiana y proximal del dedo gordo.

La artritis gotosa aguda es extremadamente doloroso, y cuando una persona ha tenido una vez, él o ella es vulnerable a repetir episodios, sobre todo si los riñones están dañados de alguna manera que inhibe la excreción de ácido úrico. Si uno visualiza los pequeños cristales aciculares corroen la cápsula de la articulación en la base del dedo gordo o en otro lugar, se hace evidente que la manipulación - o incluso en movimiento - una empresa en esta fase aguda de la inflamación es una idea terrible.

¿Qué hay de masaje?

¿De dónde viene todo esto a la terapeuta de masaje? Opciones de corto plazo en el mundo de la arthridites son realmente fácil: si una articulación está caliente, roja, dolorosa e inflamada, es evidente que se mantengan alejados. Considere la inflamación de un cuidado local y trabajar en otro lugar, dependiendo de cada caso individual. Una persona que está en una llamarada de la AR, por ejemplo, puede tener también la inflamación de otros tejidos, lo cual hace que la mayoría de las manos-en la carrocería poco práctico. Con la gota, sin embargo, la inflamación se limita a la zona afectada; por lo que si los riñones son saludables, el masaje en otro lugar en el cuerpo es probablemente seguro y apropiado. Osteoartritis - el tipo de inflamación de las articulaciones que tienen más probabilidades de ver - es rara vez caliente, roja e hinchada, sino que a menudo es doloroso, pero que el dolor es profundo y dolorido y no afilada y aguda. La seguridad de masaje en esta situación es bastante segura: si no empujamos articulaciones más allá de un cómodo rango de movimiento, el masaje es poco probable que la osteoartritis significativamente peor. Si el masaje puede ayudar con el dolor de la artritis, sin embargo, es una cuestión diferente.

Cuando una persona tiene articulaciones que duelen, sobre todo cuando se trata de una situación que persiste durante largos períodos de tiempo, los músculos que rodean la articulación, naturalmente, comienzan a apretar con el fin de estabilizar este punto débil. Patrones posturales y de movimiento luego adaptarse con el fin de reducir el dolor a corto plazo, pero a menudo estos patrones no son eficientes o dolor a sí mismos.

La investigación sobre terapias manuales en el contexto de la inflamación articular suele ser muy favorable. Una revisión rápida de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. (www.pubmed.gov) con los términos de búsqueda de masaje y la artritis se detiene cerca de 130 proyectos de investigación donde el masaje era un factor en hacer preguntas acerca de cómo las personas pueden tratar o tratar el dolor articular. Un estudio particularmente interesante miró masaje sueco de cuerpo completo para que los participantes que habían sido diagnosticados con osteoartritis de la rodilla, un régimen de tratamiento simple condujo a una reducción significativa de los informes de dolor en comparación con el control grupo.1 varias conclusiones convincentes pueden extraerse de este Estudio piloto: uno es que el masaje es un mecanismo eficaz para reducir el dolor de la artritis que no implica tomar analgésicos, y otra es que el masaje en este estudio no estaba dirigido específicamente a la rodilla, lo que significa que no tiene que ser una rodilla especialista para ser eficaz y, por último, se abre un nuevo interrogante sobre si el masaje como una intervención para tratar el dolor articular puede ser parte de una estrategia más amplia para retrasar la necesidad de cirugía de reemplazo articular.

Es probable que, como la osteoartritis y otros arthridites convertirse en un problema de salud pública en aumento, más y más interés en las estrategias no invasivos y no farmacológico se desarrollará.

Nota

1. A. Perlman et al., "Terapia de masaje para la osteoartritis de la rodilla", consultado en noviembre de 2011, http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/166/22/2533.

Ruth Werner es un escritor y educador aprobado por el NCTMB como proveedor de educación continua. Ella escribió Guía de un masaje del terapeuta a Patología (Lippincott Williams & Wilkins, 2009), ahora en su cuarta edición, que se utiliza en las escuelas de masaje en todo el mundo. Werner se encuentra disponible en www.ruthwerner.com o wernerworkshops@ruthwerner.com.